Bridge ou implant : que choisir quand il vous manque une dent

Comment fonctionne un bridge et comment fonctionne un implant, ce que chacun implique pour les dents voisines et pour l'os, quand le bridge est le bon choix et combien coûte, à titre indicatif, chaque solution.

Qu'est-ce qu'un bridge dentaire ?

S'il vous manque une dent, la question « bridge ou implant » se pose généralement dès la première consultation. Le bridge est une restauration d'une seule pièce, formée de plusieurs couronnes reliées entre elles. Les dents situées de part et d'autre de l'espace vide sont taillées et deviennent des piliers, sur lesquels on scelle les couronnes des extrémités du bridge. Entre les piliers, la dent manquante est remplacée par une dent intermédiaire, qui touche légèrement la gencive et n'a pas de racine. Pour une seule dent manquante, le bridge compte généralement trois éléments : deux piliers et la dent intermédiaire.

Qu'est-ce qu'un implant dentaire ?

L'implant est une petite vis en titane, placée dans l'os à la place de la racine perdue. Après environ 3 mois, le temps que l'os se soude à lui, on fixe sur l'implant un pilier et une couronne. L'implant remplace la dent tout entière, de la racine à la couronne, et n'a pas besoin de l'appui des dents voisines.

Bridge ou implant, point par point

• Les dents voisines. Le bridge exige de tailler deux dents, même si elles sont saines, et leur fait supporter en plus la force de mastication de la dent manquante. L'implant les laisse intactes.
• L'os. Sous la dent intermédiaire, l'os ne reçoit plus la pression de la mastication et continue de se résorber lentement ; à l'avant, un petit espace peut apparaître avec le temps sous le bridge. L'implant transmet la force à l'os et aide à le préserver.
• L'hygiène. Le fil dentaire ordinaire ne passe pas entre les éléments d'un bridge : sous la dent intermédiaire, on nettoie avec un fil spécial, des brossettes interdentaires ou un hydropulseur. L'implant se nettoie comme une dent naturelle, mais demande la même discipline, car la gencive qui l'entoure peut elle aussi s'enflammer.
• La durée de vie. Un bridge bien réalisé tient en moyenne 10 à 15 ans. L'implant peut durer toute la vie, et la couronne qu'il porte se remplace en moyenne au bout de 10 à 15 ans.
• Les rendez-vous et le délai. Le bridge se fait en deux ou trois rendez-vous, sur une à trois semaines, sans chirurgie. L'implant demande une petite intervention sous anesthésie locale, environ 3 mois d'intégration, puis deux rendez-vous pour la couronne.

Les inconvénients du bridge dentaire

Le principal inconvénient est le sacrifice de tissu sain : la taille est irréversible, et une dent vivante, une fois préparée, peut parfois avoir besoin d'un traitement de canal dans les années qui suivent. Les piliers peuvent développer une carie au bord des couronnes, dans une zone difficile à nettoyer. Si un seul pilier pose problème, il faut souvent déposer et refaire tout le bridge, et parfois le nouveau bridge est plus long. En revanche, le bridge est rapide, ne demande pas de chirurgie et coûte généralement moins cher au départ.

Ce qu'il faut savoir sur l'implant

L'implant a lui aussi ses limites. Il lui faut suffisamment d'os : si l'os s'est résorbé, on réalise une greffe osseuse ou, à la mâchoire du haut, un sinus lift, ce qui allonge le traitement et augmente son coût. Le traitement complet dure plusieurs mois, et non quelques semaines. Un diabète mal équilibré, certains médicaments contre l'ostéoporose, une radiothérapie au niveau de la tête et un tabagisme important demandent de la prudence et rendent parfois l'implant inadapté. En revanche, une fois intégré, l'implant ne dépend d'aucune autre dent et ne fait pas de carie.

Quand le bridge est-il le meilleur choix ?

• les dents voisines ont déjà de grosses obturations ou d'anciennes couronnes et ont de toute façon besoin de nouvelles couronnes ;
• l'os de la zone est insuffisant, et une greffe osseuse ou un sinus lift ne sont pas possibles ou vous n'en voulez pas ;
• votre état de santé rend une intervention chirurgicale risquée ;
• vous avez besoin d'une solution fixe en quelques semaines, et non en quelques mois ;
• votre budget est limité : un bridge céramo-métallique coûte moins cher qu'un implant complet.

À l'inverse, quand les dents voisines sont saines et que l'os le permet, l'implant est généralement la solution qui préserve le mieux vos propres dents.

Bridge ou implant : combien coûte chaque solution ?

Un bridge se calcule généralement par élément : chacune de ses dents, pilier ou intermédiaire, coûte autant qu'une couronne dans le matériau choisi, si bien que les prix des couronnes sont un bon repère.

Le prix d'un bridge dentaire de trois éléments est donc, à titre indicatif, de 3 150 lei en céramo-métallique et de 5 550 lei en céramique sur armature zircone. Un implant complet coûte, à titre indicatif, 4 300 lei ou 5 450 lei, selon le système choisi ; avec une couronne céramo-zircone sur implant (1 750 lei), le total augmente de 300 lei. La comparaison correcte se fait entre solutions équivalentes, par exemple un bridge sans métal et un implant avec une couronne sans métal. Au bridge peuvent s'ajouter les traitements de canal des piliers, à l'implant la greffe osseuse ou le sinus lift. Vous recevez le prix exact pour votre situation dans le plan écrit, après la consultation.

Bridge ou implant : comment nous prenons la décision

Lors de la consultation, nous examinons les dents voisines, la gencive, l'occlusion et la quantité d'os, sur une radiographie ou, si nécessaire, sur un scanner dentaire. Nous vous disons franchement ce que nous recommandons et pourquoi, y compris quand le bridge est plus adapté. Si vous n'êtes pas encore décidé, une prothèse Kemeny, petite et amovible, peut combler provisoirement l'espace. L'important est de ne pas laisser l'espace vide pendant des années : les dents voisines s'inclinent, la dent de l'arcade opposée descend et l'os se résorbe, ce qui complique plus tard n'importe quelle solution.

Questions fréquentes