Ce que signifie la dévitalisation d'une dent, quand on ne peut plus l'éviter, comment se déroule le traitement endodontique aux instruments rotatifs et au laser, quelle douleur est normale ensuite et combien il coûte pour une molaire.
Quand un traitement de canal est-il nécessaire ?
Un traitement de canal est nécessaire quand la pulpe de la dent, le tissu mou situé à l'intérieur que l'on appelle couramment « le nerf », est enflammée sans espoir de guérison ou infectée. Une fois arrivées dans les canaux des racines, les bactéries ne peuvent plus être arrêtées par une obturation. Les situations habituelles sont les suivantes :
- une carie profonde, qui a atteint la pulpe ;
- une pulpite : une douleur qui apparaît spontanément, vous réveille la nuit ou dure de longues minutes après le froid ou le chaud ;
- un abcès : une douleur quand vous mordez, un gonflement de la gencive ou un petit « bouton » sur la gencive, qui apparaît et disparaît ;
- une pulpe morte : la dent ne fait pas mal, mais elle a foncé ou la radiographie montre une infection au bout de la racine.
Quand la carie est profonde mais que la pulpe est encore saine, un coiffage pulpaire, c'est-à-dire une couche protectrice posée sur la pulpe, peut éviter le traitement de canal.
Que signifie la dévitalisation d'une dent ?
« Dévitalisation », « enlever le nerf » et « traitement endodontique » veulent dire la même chose : le dentiste retire la pulpe malade, nettoie et désinfecte les canaux, puis les obture de façon étanche. La dent reste en place, ancrée dans l'os, et vous continuez à mâcher avec elle. Elle ne sent plus le froid ni le chaud et, avec le temps, elle devient plus fragile, surtout à cause de la structure perdue avec la carie, les anciennes obturations et l'ouverture nécessaire au traitement. C'est pourquoi la façon dont elle est reconstituée après le traitement compte beaucoup.
Comment se déroule le traitement de canal, étape par étape
- L'anesthésie locale. Nous ne commençons que lorsque la dent est complètement endormie.
- La digue. Une fine feuille de caoutchouc isole la dent, pour que la salive et les bactéries qu'elle contient n'atteignent pas les canaux.
- Le nettoyage des canaux. Le dentiste repère chaque canal, en mesure la longueur et le nettoie avec des instruments rotatifs FKG en nickel-titane, flexibles, qui suivent la courbure de la racine, en le rinçant à plusieurs reprises avec des solutions désinfectantes.
- La stérilisation au laser. Le laser Er:YAG complète la désinfection dans les fines ramifications des canaux et dans leurs parois, là où les instruments n'arrivent pas.
- L'obturation des canaux. Les canaux sont remplis de façon étanche jusqu'au bout de la racine, et une radiographie de contrôle vérifie le résultat.
- La fermeture de la dent avec une obturation provisoire ou directement avec la restauration définitive.
Combien de séances faut-il et est-ce douloureux ?
Quand l'infection n'a pas atteint l'os, le traitement se termine souvent en une seule séance : environ une heure pour une dent de devant et 60 à 90 minutes pour une molaire. En cas d'abcès, les canaux sont généralement remplis temporairement d'hydroxyde de calcium, un pansement médicamenteux, et le traitement se termine lors d'une deuxième séance, une ou deux semaines plus tard.
Le traitement n'est pas douloureux : vous ne sentez qu'une légère pression, et le plus fatigant est de rester longtemps la bouche ouverte. Quand le nerf est très enflammé, l'anesthésie agit parfois plus difficilement ; le dentiste la complète et ne continue que lorsque vous ne sentez plus rien.
La douleur après une dévitalisation : ce qui est normal et quand nous appeler
Une fois l'anesthésie dissipée, la dent peut être sensible à la mastication pendant deux ou trois jours, parfois une semaine, et la sensibilité diminue de jour en jour. Un anti-inflammatoire courant (par ex. de l'ibuprofène) ou du paracétamol soulage, aux doses indiquées sur la notice, si vous n'avez pas de contre-indication. Jusqu'à la restauration définitive, mâchez du côté opposé.
Appelez-nous si la douleur augmente après le troisième jour au lieu de diminuer, si un gonflement apparaît, si la dent semble « plus haute » quand vous fermez la bouche ou si l'obturation provisoire est tombée. La fièvre, un gonflement qui augmente vite ou des difficultés à avaler ou à respirer signifient une urgence médicale : appelez le 112 ou rendez-vous au service des urgences le plus proche.
Pourquoi une molaire dévitalisée a souvent besoin d'une couronne
Après une grosse carie et l'ouverture nécessaire au traitement, il ne reste souvent d'une molaire que des parois fines, qui peuvent se fêler à la mastication, même sous une obturation bien faite. La couronne recouvre la dent sur tout son pourtour, la maintient solidaire et la ferme de façon étanche, pour que les bactéries ne réinfectent pas les canaux. S'il reste très peu de dent, on réalise d'abord une reconstitution corono-radiculaire, un tenon fixé dans le canal qui soutient la couronne. Idéalement, la restauration définitive se fait dans les quelques semaines qui suivent le traitement. Pour les dents de devant, aux parois solides, une obturation suffit souvent.
Le retraitement : quand un ancien traitement de canal doit être refait
Il arrive qu'une dent traitée il y a des années recommence à faire mal ou que la radiographie montre une infection au bout de la racine, généralement à cause d'une obturation canalaire incomplète ou de bactéries infiltrées sous une ancienne restauration. L'ancien matériau est alors retiré des canaux (désobturation), puis les canaux sont nettoyés une nouvelle fois, stérilisés au laser et obturés à nouveau. Si le retraitement n'est pas possible, il existe pour les dents de devant et les prémolaires une solution chirurgicale, la résection apicale. L'extraction reste la dernière solution.
Prix du traitement de canal sur une molaire
Le prix dépend surtout du nombre de canaux : les dents de devant en ont généralement un, les prémolaires un ou deux, les molaires trois ou quatre.
| Soin | Prix |
|---|---|
| Obturation canalaire aux instruments rotatifs FKG, par canal | 350 lei |
| Stérilisation canalaire au laser, dent monoradiculée / pluriradiculée | 150 / 250 lei |
| Anesthésie | 70 lei |
| Pose de la digue | 80 lei |
| Obturation canalaire à l'hydroxyde de calcium | 100 lei |
| Désobturation canalaire | 250 lei |
Par exemple, pour une molaire à trois canaux, le calcul indicatif est le suivant : 3 canaux × 350 lei = 1 050 lei, plus 250 lei pour la stérilisation au laser, 70 lei pour l'anesthésie et 80 lei pour la digue, soit 1 450 lei. La restauration définitive se paie à part : par exemple, une couronne céramo-métallique coûte 1 050 lei, et une couronne céramique sur armature zircone, 1 850 lei. Vous recevez le prix exact dans le plan écrit, après la consultation et la radiographie.
Questions fréquentes
Combien de temps dure un traitement de canal ?
Pour une dent sans infection dans l'os, souvent une seule séance d'environ une heure, un peu plus pour les molaires. En cas d'abcès, il faut généralement deux séances, espacées d'une ou deux semaines.
Puis-je manger après une dévitalisation ?
Oui, une fois l'anesthésie dissipée, pour ne pas vous mordre la langue ou la joue. Jusqu'à la restauration définitive, mâchez de l'autre côté et évitez les aliments durs ou collants sur la dent traitée.
Pourquoi une dent dévitalisée fonce-t-elle ?
Sans pulpe vivante, certaines dents, surtout celles de devant, foncent avec le temps. La teinte peut être corrigée par un blanchiment de la dent dévitalisée ou, si la dent est aussi fragilisée, par une couronne.
Ai-je besoin d'un antibiotique après un traitement de canal ?
Le plus souvent, non : le traitement élimine la source même de l'infection. L'antibiotique ne se prend que si le dentiste vous le prescrit, par exemple en cas de fièvre ou d'un gonflement qui s'étend.
