Parodontite : premiers signes, causes et traitement au laser

Vos gencives saignent au brossage ? Il peut s'agir d'une gingivite ou du début d'une parodontite (maladie des gencives). Comment la reconnaître, pourquoi elle apparaît, comment on la traite au laser et comment garder vos dents.

Gingivite ou parodontite ?

La gingivite est une inflammation de la gencive : rougeur, gonflement et saignement au brossage. Elle est fréquente et totalement réversible grâce à un nettoyage professionnel et à un brossage correct. Non traitée, l'inflammation descend cependant vers l'os. Les bactéries s'accumulent dans des « poches » de plus en plus profondes entre la gencive et la dent, et l'os qui soutient les dents commence à se résorber. C'est la parodontite (maladie des gencives), souvent appelée « parodontose » ou « déchaussement des dents » dans le langage courant ; les dentistes parlent aussi de maladie parodontale. Avec le temps, les dents commencent à bouger et peuvent tomber.

La parodontite est la principale cause de perte des dents chez l'adulte. Le problème, c'est qu'au début elle ne fait pas mal. Beaucoup de patients ne la découvrent que lorsqu'une dent commence à bouger, c'est-à-dire quand le traitement est plus compliqué.

Les signes qui doivent vous amener à consulter

• la gencive saigne au brossage, au passage du fil dentaire ou même spontanément ;
• la gencive s'est rétractée, les dents paraissent plus longues ou de nouveaux espaces sont apparus entre elles ;
• vous avez une mauvaise haleine persistante ou un goût métallique dans la bouche ;
• les dents sont sensibles au froid près de la gencive ;
• une dent bouge un peu ou a changé de position ;
• en mâchant, vous sentez que vos dents ne se rencontrent plus comme avant.

Causes et facteurs de risque

La cause directe est la plaque bactérienne qui reste sur les dents et se transforme en tartre. Certaines personnes sont toutefois beaucoup plus sensibles que d'autres. Le risque augmente chez les fumeurs, chez les personnes diabétiques (surtout si le diabète est mal équilibré), lors des périodes de changements hormonaux (grossesse, ménopause), en cas de stress prolongé, chez ceux qui prennent certains médicaments et chez ceux qui ont d'anciennes restaurations dentaires mal ajustées, sous lesquelles la plaque s'accumule. Il existe aussi une prédisposition génétique : si vos parents ont perdu leurs dents à cause de leurs gencives, faites-vous contrôler plus souvent.

Le lien avec la santé générale

L'inflammation chronique des gencives ne reste pas cantonnée à la bouche. Les études montrent un lien entre la maladie parodontale et le diabète (chacun aggrave l'autre), les maladies cardiovasculaires et les complications de la grossesse. Soigner les gencives aide par exemple à mieux contrôler la glycémie.

Comment se pose le diagnostic

Lors de la consultation parodontale (300 lei), le dentiste mesure avec une sonde fine la profondeur des poches entre la gencive et la dent, en six points sur chaque dent, vérifie la mobilité et la rétraction de la gencive et recommande les radiographies nécessaires pour voir le niveau de l'os. Toutes les mesures sont notées dans un charting parodontal, la carte de départ à laquelle nous comparons l'évolution après le traitement.

Le traitement au laser, pas à pas

1. Le nettoyage. Nous retirons le tartre situé au-dessus de la gencive aux ultrasons, et celui situé sous la gencive, là où les ultrasons n'arrivent pas, au laser.
2. Le curetage au laser. Sur chaque dent atteinte, le laser nettoie la poche, retire le tissu enflammé et détruit les bactéries. Il se fait sans bistouri, avec un saignement minime et généralement sans points de suture. Il coûte 185 lei par dent.
3. La régénération. Dans les cas avancés, nous pouvons utiliser des protéines de régénération (Straumann Emdogain, 1 500 lei), qui aident à reconstruire les tissus, et recouvrir les zones où la gencive s'est rétractée.
4. La stabilisation des dents mobiles. Les dents qui bougent peuvent être solidarisées entre elles par une fibre de verre collée sur leur face interne, côté langue (700 lei par dent).

Par rapport à la chirurgie parodontale classique, le laser signifie moins de douleur, pas de points de suture et une cicatrisation en quelques jours, et non en quelques semaines. Il faut généralement 2 à 4 séances le premier mois. Ensuite, la gencive dégonfle, saigne de moins en moins et les poches se réduisent.

Combien coûte le traitement ?

Le coût total dépend du nombre de dents atteintes et de la profondeur des poches. Après le charting, vous recevez le plan écrit, avec chaque étape et son prix.

La parodontite chez les jeunes et pendant la grossesse

La maladie des gencives n'est pas seulement un problème du troisième âge. Chez certains jeunes apparaît une forme agressive, qui détruit l'os rapidement, même si l'hygiène semble bonne ; les signes d'alerte sont des dents de devant qui s'écartent ou une dent qui bouge avant 35 ans. Pendant la grossesse, les changements hormonaux rendent les gencives plus sensibles, et la gingivite est très fréquente. Un nettoyage professionnel au deuxième trimestre et un brossage soigneux permettent de la contrôler et protègent aussi la grossesse.

La mauvaise haleine

Dans bien des cas, la mauvaise odeur qui ne disparaît pas avec un bain de bouche vient des poches sous la gencive, où les bactéries produisent des composés soufrés. Le bain de bouche la masque quelques heures, mais elle revient. Le traitement des gencives s'attaque à la cause, et l'odeur disparaît généralement en quelques semaines.

Ce que vous pouvez faire à la maison

• un brossage doux, deux fois par jour, avec une brosse à dents souple, en allant de la gencive vers la dent ;
• le nettoyage quotidien des espaces entre les dents avec des brossettes interdentaires de la bonne taille (nous vous montrons lesquelles) ;
• le bain de bouche recommandé par le dentiste, uniquement pendant la durée indiquée ;
• l'arrêt du tabac, qui masque le saignement et rend la maladie plus difficile à traiter ;
• l'équilibre du diabète, le cas échéant.

Le suivi après le traitement

La parodontite ne se guérit pas une fois pour toutes, mais on peut l'arrêter et la garder sous contrôle pendant des dizaines d'années. La clé, ce sont les contrôles et les nettoyages tous les 3 ou 6 mois, lors desquels nous mesurons à nouveau les poches et nettoyons les zones où la plaque s'est accumulée de nouveau. Les patients qui respectent ce rythme gardent, en règle générale, leurs dents.

Questions fréquentes